Дугопулсни 1064 Nd:YAG ласер се показао као ефикасан третман за хемангиоме и васкуларне малформације код пацијената са тамнијом кожом, а његове главне предности су што је безбедан, добро подношљив, исплатив поступак са минималним временом опоравка и минималним нежељеним ефектима.
Ласерски третман површинских и дубоких вена ногу, као и разних других васкуларних лезија, остаје једна од најчешћих примена ласера у дерматологији и флебологији. У ствари, ласери су у великој мери постали третман избора за васкуларне родне белеге као што су хемангиоми и мрље од портског вина и дефинитивни третман розацее. Распон конгениталних и стечених бенигних васкуларних лезија које се ефикасно лече ласерима наставља да се шири и описан је принципом селективне фототермолизе. У случају васкуларно специфичних ласерских система, циљана мета је интраваскуларни оксихемоглобин.
Циљањем оксихемоглобина, енергија се преноси на зид околног крвног суда. Тренутно, Nd:YAG ласер од 1064 nm и уређаји са интензивним импулсним светлом (IPL) видљивог/блиског инфрацрвеног (IR) зрачења дају добре резултате. Међутим, главна разлика је у томе што Nd:YAG ласери могу да продру много дубље и стога су погоднији за лечење већих, дубљих крвних судова као што су вене на ногама. Још једна предност Nd:YAG ласера је његов нижи коефицијент апсорпције меланина. Са нижим коефицијентом апсорпције меланина, постоји мања забринутост због колатералног оштећења епидермиса, па се може безбедније користити за лечење пацијената са тамнијом пигментацијом. Ризик од постинфламаторне хиперпигментације може се додатно смањити уређајима за хлађење епидермиса. Хлађење епидермиса је неопходно како би се заштитило од колатералног оштећења од апсорпције меланина.
Терапија вена на ногама једна је од најчешће тражених козметичких процедура. Екстатичне венулe присутне су код приближно 40% жена и 15% мушкараца. Више од 70% има породичну историју. Често су имплициранe трудноћа или други хормонски утицаји. Иако је првенствено козметички проблем, више од половине ових крвних судова може постати симптоматско. Васкуларна мрежа је сложен систем вишеструких крвних судова различитог калибра и дубине. Венска дренажа ноге састоји се од два примарна канала, дубоког мишићног плексуса и површинског кожног плексуса. Два канала су повезана дубоким перфорирајућим крвним судовима. Мањи кожни судови, који се налазе у горњем папиларном дермису, дренирају се у дубље ретикуларне вене. Веће ретикуларне вене налазе се у ретикуларном дермису и поткожном масном ткиву. Површинске вене могу бити велике и до 1 до 2 мм. Ретикуларне вене могу бити величине 4 до 6 мм. Веће вене имају дебље зидове, имају већу концентрацију деоксигенисане крви и могу бити дубље од 4 мм. Варијације у величини, дубини и оксигенацији крвних судова утичу на начин и ефикасност терапије вена на ногама. Уређаји са видљивом светлошћу који циљају врхове апсорпције оксихемоглобина могу бити прихватљиви за лечење веома површинских телангиектазија на ногама. Ласери дуже таласне дужине, блиског инфрацрвеног спектра, омогућавају дубље продирање ткива и могу се чак користити за циљање дубљих ретикуларних вена. Дуже таласне дужине такође загревају равномерније од краћих таласних дужина са вишим коефицијентима апсорпције.
Крајњи резултати ласерског третмана вена на ногама су тренутни нестанак крвног суда или видљива интраваскуларна тромбоза или руптура. Микротромби могу бити приметни у лумену крвног суда. Слично томе, периваскуларне екстравазације крви могу бити видљиве при руптури крвног суда. Повремено се може чути чујни пуцкет при руптури. Када се користе веома кратки импулси, краћи од 20 милисекунди, може доћи до пурпуре величине тачке. Ово је вероватно секундарно брзом загревању микроваскуларних судова и руптури.
Nd:YAG модификације са променљивим величинама тачака (1-6 мм) и већим флуенсима омогућавају фокалну васкуларну елиминацију са ограниченијим оштећењем колатералног ткива. Клиничка евалуација је показала да трајање импулса између 40 и 60 милисекунди обезбеђује оптималан третман вена на ногама.
Најчешћи нежељени ефекат ласерског третмана вена на ногама је постинфламаторна хиперпигментација. Ово се чешће јавља код тамнијих типова коже, излагања сунцу, краћег трајања импулса (<20 милисекунди), пукнутих крвних судова и крвних судова са формирањем тромба. Временом бледи, али у неким случајевима то може трајати годину дана или дуже. Ако се прекомерно загревање испоручује неодговарајућим флуидом или трајањем импулса, може доћи до улцерације и накнадног ожиљка.
Време објаве: 31. октобар 2022.